胰腺癌患者常出現食欲不振、惡心嘔吐、腹脹腹瀉等消化道癥狀,在中醫看來,這些癥狀并非單純的“腸胃問題”,而是癌毒侵襲脾胰,導致脾胃運化功能失常、升降失司的直接表現,其具體癥狀與病機的關聯的緊密,可作為辨證用藥的重要參考。
食欲不振是胰腺癌早期即可出現的消化道癥狀,中醫稱之為“納呆”,其核心病機是“脾胰受損,運化無力”。胰腺屬“脾之屬腑”,主運化水谷精微,若癌毒內生,首先會耗傷脾胰之氣,導致脾胃運化功能減弱,無法正?!笆芗{腐熟水谷”,患者便會出現食欲減退、進食量減少,甚至厭惡油膩食物的表現。若伴隨食后腹脹、神疲乏力、大便溏薄、舌淡苔白、脈細弱,多為“脾胃氣虛”證——脾主升清,胃主降濁,脾胃氣虛則升降失常,水谷運化受阻,食后腹脹更甚;若伴隨口苦、口干、脘腹灼熱、大便干結,則為“胃熱熾盛”證,多因癌毒郁久化熱,熱邪灼傷胃陰,胃失濡養而無法受納食物。

惡心嘔吐也是胰腺癌常見癥狀,尤其在癌腫壓迫胃腸道或影響胰液分泌時更為明顯。中醫認為,嘔吐的病機在于“胃氣上逆”,而胰腺癌所致的胃氣上逆多與“痰濁內阻”“肝氣犯胃”相關。若患者嘔吐物多為清水或黏液,伴隨脘腹痞滿、舌苔白膩、脈滑,多為“痰濁內阻”證——癌毒阻滯氣機,水濕內停成痰,痰濁阻滯胃脘,胃氣不得下降反而上逆,引發嘔吐;若嘔吐常隨情緒波動加重,伴隨脅肋脹痛、噯氣、煩躁易怒,多為“肝氣犯胃”證——肝主疏泄,若癌毒影響肝膽疏泄功能,肝氣郁結則橫逆犯胃,胃氣上逆而致嘔吐。
腹脹、腹瀉的出現則與“脾失健運,水濕下注”密切相關。胰腺癌患者若長期腹脹,食后加重,伴隨大便溏薄、肢體困重,多為“脾虛濕盛”證——脾主運化水濕,脾胰受損則水濕運化失常,濕邪內停于脘腹則腹脹,下注于腸道則腹瀉;若腹瀉伴隨大便急迫、肛門灼熱、小便黃赤,多為“濕熱下注”證,是濕邪郁久化熱,濕熱侵襲腸道所致。這些消化道異常癥狀,既是胰腺癌影響脾胃功能的直接體現,也是中醫判斷患者體質、病機的重要依據,為后續“健脾和胃”“化痰祛濕”“疏肝理氣”的調理提供了方向。
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