中醫(yī)理論中,脾主運(yùn)化水濕,若長(zhǎng)期飲食生冷、居處潮濕,或脾胃素虛,陽氣不足,易致寒濕內(nèi)生,困遏脾陽,進(jìn)而影響肝膽疏泄功能,膽汁排泄不暢,誘發(fā)膽管癌,形成寒濕困脾證。此證型多表現(xiàn)為“寒”與“濕”的特征,與肝膽濕熱證的熱象形成鮮明對(duì)比。
黃疸是寒濕困脾證的主要癥狀之一,但與濕熱證的鮮明黃疸不同,此證型患者的黃疸色澤晦暗如煙熏,俗稱 “陰黃”。這是因?yàn)楹疂駥訇幮埃讚p傷脾陽,脾陽不足則運(yùn)化無力,寒濕阻滯膽道,膽汁排泄失常,外溢肌膚,因陰邪凝滯,故黃疸顏色暗沉。同時(shí),患者常伴有脅肋部隱痛或脹痛,疼痛程度較濕熱證緩和,無明顯灼熱感,遇溫則痛減,遇寒則痛增,這是寒濕阻滯經(jīng)絡(luò),氣血運(yùn)行不暢所致。

脾胃功能失調(diào)的癥狀尤為突出。患者多感脘腹脹滿,食少納呆,進(jìn)食后腹脹加重,甚至出現(xiàn)惡心嘔吐,嘔吐物多為清水或稀涎。大便溏薄不成形,每日數(shù)次,部分患者伴有完谷不化,小便短少不利,這是脾陽被寒濕所困,運(yùn)化水濕功能失常,水濕下注腸道、膀胱所致。全身癥狀方面,患者常感畏寒怕冷,肢體沉重乏力,精神萎靡,面色萎黃或蒼白,四肢不溫,即使在溫暖環(huán)境中也難以緩解,這是脾陽不足,不能溫煦周身的表現(xiàn)。
舌脈表現(xiàn)上,患者舌質(zhì)淡胖、邊有齒痕,苔白膩,脈濡緩或沉遲,這些均為寒濕困脾的典型體征。《景岳全書?黃疸》中記載:“陰黃證,多由內(nèi)傷不足,不可以黃為意,專用清利”,強(qiáng)調(diào)了寒濕困脾證的虛寒本質(zhì)。臨床中,通過觀察黃疸色澤、伴隨的寒象與濕象,結(jié)合舌脈,可準(zhǔn)確辨別此證型,為溫中健脾、化濕利膽的治療提供方向。
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